Операция по снижению риска рака яичников: один или два этапа?

Согласно результатам двух исследований, женщины из группы высокого риска, которые подвергаются профилактическим операциям для снижения риска рака яичников, либо испытывают меньше беспокойства по поводу развития рака в будущем, либо сожалеют о проведенной операции.

Два исследования, TUBA и WISP, были представлены на ежегодном собрании Общества гинекологической онкологии  в 2019 году. Исследователи поставили перед собой задачу сравнить качество жизни у носителей риска мутации рака яичников, которые решили сделать операцию, проводившуюся либо в один, либо в два отдельных этапа. Одним женщинам делали стандартную сальпингоофорэктомию (одновременное удаление маточных труб и яичников), а другим – две отдельные операции, сначала сальпингэктомию (только удаление фаллопиевой трубы), а спустя несколько лет – отсроченную рифоэктомию (удаление яичников). Исследователи подчеркнули, что этот вариант в настоящее время доступен только в клинических испытаниях.

 «Если риск развития рака яичников в значительной степени обусловлен состоянием маточных труб, то более позднее удаление яичников помогает отсрочить внезапное наступление менопаузы после их удаления у молодых женщин», - комментируют исследователи.

Подробности исследования TUBA

Основной задачей голландского исследования TUBA является улучшение качества жизни, связанного с менопаузой, в то время как американское исследование WISP посвящено сексуальной функции после профилактической операции.

В голландском исследовании TUBA оофорэктомия была отложена на 5 лет после того, как женщинам удалили фаллопиевы трубы в возрасте от 40 до 45 лет, если они были носителями BRCA1, и в возрасте от 45 до 50 лет, если они были носителями BRCA2.

Предварительные патологические данные показали, что у трех пациентов в группе было видимое или скрытое злокачественное поражение при первой операции. Три злокачественных поражения были также обнаружены при первой операции  сальпингэктомии.

«Мы обнаружили, что уровень тревожности при раке был в три раза выше, чем до операции, и примерно через 3 месяца и через 1 год после операции наблюдалось примерно одинаковое снижение», - сообщает Миранда Стенбек, исследователь.

Через год после операции о своем решении сожалели 13% в группе сальпингэктомии с последующей отсроченной овариэктомией против 13,4% для стандартной группы.

Как отметила Стенбек, эти показатели очень низкие, учитывая, что они отражают чувства пациентов по шкале от 0 до 100, а более высокие цифры означают большее сожаление.

«Наши первые результаты по качеству жизни ожидаются в 2020 году, - отмечает Стенбек. - Но на основании этих результатов мы пока не можем сделать вывод, что сальпингэктомия является безопасной альтернативой сальпингоофорэктомии».

Подробности исследования WISP

В исследовании WISP женщины с наследственным риском развития рака яичников, которому присущ ряд мутаций помимо BRCA1 и BRCA2, также выбирали между интервальной сальпингэктомией с последующей отсроченной овариэктомией или стандартной процедурой.

В отличие от первого исследования, это исследование требовало, чтобы у женщин был нормальный СА125 и трансвагинальный ультразвук в течение 6 месяцев до операции. Кроме того,  все женщины получили консультацию  по поводу рекомендованного возраста для овариэктомии с целью профилактики рака яичников.

Средний возраст женщин в группе интервальной сальпингэктомии, отсроченной овариэктомии составлял 37,5 года, тогда как средний возраст в другой группе был выше – 40,9 года.

Тем не менее, в мутационном статусе между двумя группами не было никаких различий: 87% женщин в каждой группе имели мутацию BRCA1 или BRCA2.

«Мы также обнаружили значительное снижение  уровня стресса из-за риска развития рака обеих групп через 6 месяцев после операции, и разницы между двумя группами не было, - отмечают исследователи. - Мы рассмотрели ряд факторов, которые могут спрогнозировать сожаление по поводу принятия решения, и из всех факторов мы обнаружили, что только исходные показатели депрессии были значимыми».

Томас Херцог, доктор медицины, профессор акушерства и гинекологии из Онкологического института Университета Цинциннати в штате Огайо, подтвердил, что оба исследования пока основаны на наблюдении, и что эстрогены могут улучшить качество жизни у женщин, которым требуется профилактическая овариэктомия. Он также отметил, что результаты пока являются промежуточными.

Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/910898#vp_2