Ангиосаркома после облучения молочной железы - риск низкий, но реальный

После лучевой терапии рака молочной железы примерно у одной из 1000 женщин развивается ангиосаркома, связанная с лучевой терапией, и одной операции достаточно для лечения этого заболевания в большинстве случаев.

Эти данные получены от крупнейшей когорты созданной для изучения этого развития, опубликованной в виде исследовательского письма в JAMA Oncology 24 января.

«Как клиницисты, мы должны осознавать тот факт, что существует риск развития ангиосаркомы, что он не возникает у пациентов, которые не получают облучение, и что мы должны информировать пациентов перед лучевой терапией об этом редком, но серьезном, позднем осложнении «прокомментировал ведущий автор Анук Ромбоутс, доктор медицинских наук, отделения хирургии, Университетского медицинского центр Radboud, Неймеген, Нидерланды.

Ангиосаркома - это форма саркомы мягких тканей, при которой клетки, которые образуют слизистую оболочку кровеносных сосудов, растут и ненормально размножаются, образуя опухоль.

Ромбоутс и ее коллеги искали прошедших лучевую терапию в когорте почти 300 000 пациентов с раком молочной железы. Они обнаружили, что у 0,1% женщин, получавших лучевую терапию, развилось осложнение, причем пожилые женщины более подвержены риску. Большинство женщин, у которых развилась ангиосаркома, перенесли только операцию, хотя у некоторых были различные комбинации лечения. Общая 5-летняя выживаемость составила приблизительно 40%, подтверждая результаты предыдущих небольших исследований, комментируют авторы.

Она сказала: «Преимущества лучевой терапии превышают риск развития ангиосаркомы, и поэтому мы не должны менять схемы наблюдения или прекращать лечение пациентов лучевой терапией».

«Однако теперь у нас есть больше информации, которую мы можем использовать для предупреждения пациента перед лечением», - добавила она.

Относительно того, как следует лечить пациентов после лучевой терапии, Ромбоутс сказала, что, хотя хирургическое вмешательство является наиболее распространенным выбором, недостаточно информации, чтобы точно сказать, следует ли проводить лучевую терапию или нет. Следовательно, она считает, что пациенты должны лечиться на индивидуальной основе. «Из-за низкой заболеваемости после радиотерапии и, как следствие, недостатка исследований, трудно сказать, какое лечение следует дать», - сказала она.

«Наше исследование показало, что у пациентов, получавших хирургическое лечение, прогноз был лучше, чем у пациентов, которые не подвергались хирургическому вмешательству. Поэтому мы бы посоветовали хирургическое лечение всем пациентам с ангиосаркомой. К сожалению, только небольшое количество пациентов прошли (нео) адъювантную терапию и связь между выживанием и химиотерапией или радиотерапией не может быть подтверждена», добавила она.

Предыдущие исследования показали, что ангиосаркома является редким, но серьезным осложнением лучевой терапии рака молочной железы.

Однако Ромбоутс отметила, что «цифры, описанные в исследовании, действительно очень низкие».

Для текущего исследования команда собрала самую большую на сегодняшний день когорту, опираясь на общенациональный Регистр онкологических заболеваний Нидерландов, чтобы обследовать всех пациентов с первичным раком молочной железы I-III стадии, которых лечили с или без лучевой терапии в период с 1989 по 2015 год. Общая численность населения состояла из 295 577 пациентов, у которых средний возраст был на момент постановки диагноза 58 лет, а средний период наблюдения после диагноза рака молочной железы 7,7 года. Исследователи сообщают, что из 111 754 пациентов, которые не получали лучевую терапию, ни у кого не развилась ангиосаркома.

Напротив, у 209 (0,1%) из 184 823 пациентов, получавших лучевую терапию, развилась ангиосаркома молочной железы и / или грудной стенки со средней латентностью 8 лет и медианой 6 лет.

Пациенты, которые были старше, когда им был поставлен диагноз рака молочной железы, имели повышенный риск развития ангиосаркомы при соотношении рисков 1,05 по сравнению с более молодыми пациентами.

Кроме того, у пациентов, перенесших мастэктомию по поводу первичной опухоли, вероятность развития ангисаркомы была ниже, чем у тех, кто проходил консервативную терапию при соотношении рисков 0,22.

Из 194 пациентов, для которых имелись данные о лечении ангисаркомы, 166 (79,4%) перенесли только хирургическое вмешательство, а 19 (9,1%) перенесли операцию и лучевую терапию, которая сочеталась с гипертермической терапией у 13 пациентов.

Еще три (1,4%) пациента перенесли операцию плюс химиотерапию, а шесть (2,9%) перенесли только химиотерапию или лучевую терапию.

Независимо от лечения, ангиосаркома была связана с общей 5-летней выживаемостью 40,5%, снизившись до 25,2% через 10 лет.

Добавление лучевой терапии к хирургии для лечения ангиосаркомы существенно не улучшило выживаемость при соотношении рисков 0,61.

Исследователи заинтересованы в создании предполагаемой базы данных или реестра, чтобы предоставить больше информации о заболеваемости, лечении и результатах. В связи с этим Ромбоутс сказала, что у нее и ее коллег есть некоторые «оставшиеся без ответа вопросы» из текущих выводов, которые они хотели бы продолжить, прежде чем обратиться к международному сообществу. «Нам придется выяснить, есть ли интерес у международного сообщества к открытию такого реестра», - сказала она.

«Однако, учитывая низкую частоту ангисаркомы, мы считаем, что проспективный регистр был бы единственным способом узнать больше об этом редком, но серьезном осложнении лучевой терапии у пациентов с раком молочной железы».

Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/908464